開展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在助推醫(yī)院科學(xué)運(yùn)行、防控經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)等方面有著重要意義?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在著審計(jì)職能缺乏多樣性、審計(jì)內(nèi)容缺乏廣泛性、審計(jì)方法缺乏先進(jìn)性、審計(jì)模式缺乏全面性、審計(jì)整改缺乏科學(xué)性等問題，這些問題削弱了內(nèi)部審計(jì)的效果，不利于公立醫(yī)院長遠(yuǎn)健康發(fā)展。筆者認(rèn)為，只有對內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行路徑優(yōu)化，充分有效運(yùn)用審計(jì)結(jié)果，才能使內(nèi)部審計(jì)價(jià)值真正得以體現(xiàn)，開創(chuàng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展新局面。

推動審計(jì)職能創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)監(jiān)督與服務(wù)并舉

監(jiān)督職能是內(nèi)部審計(jì)最基本的職能，通過審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題、整改問題，進(jìn)而起到防護(hù)的作用，但是審計(jì)整改只是一種手段，而通過內(nèi)審工作促進(jìn)單位規(guī)范制度管理，更好遵守法律法規(guī)，減少違紀(jì)違規(guī)問題發(fā)生，逐步提高管理水平和效益才是審計(jì)的根本目的。因此，審計(jì)與被審計(jì)對象的目標(biāo)是一致的，只有建立在共同的目標(biāo)取向，寓服務(wù)于監(jiān)督之中，才能體現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的價(jià)值。為此，要從審計(jì)服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的理念出發(fā)，對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題線索，要善于從宏觀和全局角度去考慮和把握，綜合歸納出具有建設(shè)性地防止問題重復(fù)發(fā)生的措施，為醫(yī)院改善管理、完善體制、增加效益提出可操作、有價(jià)值的建議，全面提升內(nèi)部審計(jì)增值能力。

推動審計(jì)內(nèi)容創(chuàng)新 實(shí)現(xiàn)“財(cái)務(wù)型”向“業(yè)務(wù)型”轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的“財(cái)務(wù)型”審計(jì)已無法全面反映醫(yī)院運(yùn)行情況，也無法適應(yīng)新醫(yī)改對內(nèi)部審計(jì)工作的要求，需要在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步拓展審計(jì)內(nèi)容、擴(kuò)大審計(jì)范圍，讓內(nèi)部審計(jì)工作向“業(yè)務(wù)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院后勤科室如財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科、人力資源部、績效考核辦、物資采購辦等是醫(yī)院重要的行政部門，掌握著醫(yī)院的人、財(cái)、物，同時(shí)手術(shù)室、門診科、藥劑科等都是醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)密集的業(yè)務(wù)科室，上述科室均應(yīng)當(dāng)納入內(nèi)審范圍。通過開展內(nèi)部控制評價(jià)審計(jì)，對內(nèi)部控制管理制度的有效性予以評價(jià)，促進(jìn)相關(guān)職能部門完善內(nèi)部控制制度；開展風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)，分析、判斷風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其程度，督促相關(guān)科室采取風(fēng)險(xiǎn)管控措施，將剩余風(fēng)險(xiǎn)降到最低；開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，評價(jià)主要負(fù)責(zé)人履職情況，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行；開展績效審計(jì)，對醫(yī)院運(yùn)營活動的經(jīng)濟(jì)性、效率和效果進(jìn)行評價(jià)，提升效益和效果。通過不斷擴(kuò)大審計(jì)客體范圍，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)干部及相關(guān)科室起到震懾作用，規(guī)范治理，從而減少潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患。

推動審計(jì)方式方法創(chuàng)新 實(shí)現(xiàn)信息化審計(jì)

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作多停留在人工檢查階段，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行審計(jì)并沒有成為醫(yī)療審計(jì)的主流。手工審查的方法容易導(dǎo)致錯(cuò)誤，且也工作效率低下，極大阻礙了內(nèi)部審計(jì)工作的順利開展。此外，公立醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)缺乏完善性，各部門審計(jì)所需數(shù)據(jù)比較分散，不利于審計(jì)信息整合和審計(jì)后續(xù)管理活動的統(tǒng)籌安排。為此，醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)當(dāng)充分利用大數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)信息化，進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分利用計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫等先進(jìn)信息手段，對HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，通過Oracle軟件進(jìn)行整理、匯總、分析，重點(diǎn)核查藥品及耗材采購程序、款項(xiàng)支付、倉庫管理、銷售定價(jià)等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院整體或相關(guān)科室在日常管理和業(yè)務(wù)發(fā)展中的短板，幫助醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，不斷提升醫(yī)院發(fā)展內(nèi)生動力。同時(shí)，內(nèi)審人員也應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)知識，學(xué)會以大數(shù)據(jù)思維整理和分析醫(yī)院紛繁復(fù)雜的數(shù)據(jù)，提高內(nèi)審工作效率，進(jìn)而服務(wù)于醫(yī)院中心工作和長遠(yuǎn)建設(shè)。

推動審計(jì)模式創(chuàng)新 實(shí)現(xiàn)事后監(jiān)督向全程監(jiān)控轉(zhuǎn)變

當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)大多以事后審計(jì)為主，對事前、事中審計(jì)關(guān)注較少，事后審計(jì)雖然可以對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性、合法性能夠做出全面評估，對審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行追責(zé)和整改，但仍屬于事后補(bǔ)救，甚至一些損失是無法挽回的，對醫(yī)院的管理和發(fā)展造成較大的負(fù)面影響，且伴隨公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動越發(fā)頻繁，醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)增大，審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。因此，公立醫(yī)院要開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型內(nèi)部審計(jì)，以醫(yī)院整體風(fēng)險(xiǎn)評估為出發(fā)點(diǎn)，關(guān)注與組織目標(biāo)不相吻合的各種風(fēng)險(xiǎn)，有針對性地選擇審計(jì)重點(diǎn)領(lǐng)域，啟動審計(jì)程序，有效防控風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，審計(jì)人員要具備全局性戰(zhàn)略眼光，采用各種方式，將審計(jì)監(jiān)督置于工作流程的前端與中段，實(shí)現(xiàn)審計(jì)介入模式由傳統(tǒng)的事后監(jiān)管向事前預(yù)警、事中控制轉(zhuǎn)變，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全過程、全方位的監(jiān)督和評價(jià)，減少不必要的損失，最大限度發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用。

推動審計(jì)整改創(chuàng)新 促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用側(cè)重于對查出問題進(jìn)行整改，往往是查出什么問題整改什么問題，沒有對查出的典型性、普遍性問題進(jìn)行研究并制定措施進(jìn)行整改，同時(shí)沒有對被審計(jì)對象和審計(jì)結(jié)果以及整改情況作為考核、獎懲的依據(jù)和參考，導(dǎo)致部分科室和人員對審計(jì)不重視，達(dá)不到內(nèi)部審計(jì)的目的。因此應(yīng)該多措并舉，推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)結(jié)果運(yùn)用的轉(zhuǎn)型。建立內(nèi)部審計(jì)整改制度，明確審計(jì)整改責(zé)任人，及時(shí)跟進(jìn)整改事項(xiàng)，確保整改工作落到實(shí)處；建立健全內(nèi)部審計(jì)情況通報(bào)、責(zé)任追究、整改落實(shí)、結(jié)果公告等結(jié)果運(yùn)用制度，將審計(jì)結(jié)果以及整改情況作為科室及個(gè)人考核、獎懲的重要參考；完善審計(jì)整改長效機(jī)制，深入分析問題，找準(zhǔn)根源，推動深層次問題有效解決，對屢查屢犯問題從制度層面提出審計(jì)建議，做到以制度管人，以制度管事。

【來源：山東省審計(jì)廳】